病人,基因,血管,造影,因素

提問: 腦膜瘤是良性還是惡性? 問題補充: 医师解答: 大部分是良性的,惡性很少見,請不必過于擔心,請到醫院就診,確認是哪種類型的,及時做治療或手術,一般預后都較好的.以下是相關知識:腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物。它們可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞,但大部分來自蛛網膜細胞,也可以發生在任何含有蛛網膜成分的地方,如腦室內腦膜瘤來自于腦室內的脈絡叢組織。 腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關,并非單一因素造成的。可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。這些病理因素的共同特點是它們有可能使細胞染色體突變,或細胞分裂速度增快。通常認為蛛網膜細胞的細胞分裂是很慢的,而上述因素加速了細胞分裂速度,這可能就是導致細胞變性早期重要階段。近年,分子生物學的發展,對腦膜瘤的病因研究取得了一定成績。許多研究表明,在很多腫瘤,某個染色體的DNA結構的變化已校證實。高劑量或低劑量的放射線以及很多病毒都可以改變DNA結構。同樣,在雙側聽神經瘤的病人也合并特殊的遺傳變化。顯然,腦膜瘤病人體內存在許多異常的內環境和遺傳因素,所有這些因素均對人的染色體結構的改變起著作用。細胞分子生物學研究證實腦膜瘤的染色體是異常的。最常見的異常是在22對染色體上缺乏一個基因片段。由于每個人的染色體上含有成千上萬的基因,一個染色體內DNA的缺乏將丟失數目極其可的基因信息。許多的研究,可以推測,所有腦膜瘤可能都是雙對染色體缺乏一個或幾個基因。這些核型的巨大變化,可發生在22對染色體的其中一個,而這染色體在傳統的核型上又看起來很小。因此,弄清腦膜瘤的分子生物化學的關鍵是,發展能在人染色體中證實極小變化的技術。一旦腦膜瘤在22對染色體基因缺乏拉確定后,選擇一種試驗方法和基因治療腦膜溜將成為可能。 [病理] 腦膜瘤呈球形生長,與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織,有時瘤內含砂粒體。瘤內壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1cm厘米直至10余cm。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。常見的腦膜瘤有以下各型:1)內皮型 2)成纖維型 3)血管型 4)砂粒型 5)混合型或移行型 6)惡性腦膜瘤 7)腦膜肉瘤 [臨床表現] 1)腦膜瘤屬良性腫瘤,生長慢、病程長。有報道生長長5年,少數病人可長達6年之久。FzrRchmg等人觀察17例腦膜瘤長達21個月,發現腫瘤的平均年增長體積3.6%,公2例增長速度為l 8%和21%。 2)局外性癥狀,因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和軀癰為首發癥狀。根據腫瘤部位不同,還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人,尤以癲癇發作為首發癥狀多見。 3)顱內壓增高癥狀多不明顯,尤其在高齡病人。在cT檢查日益普及的情況下,許多患者僅有輕微的頭痛,甚至經CT掃描偶然發現為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢,所以腫瘤往往長得很大,而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已經嚴重,甚至出現繼發視神經萎縮,而頭痛并不劇烈、沒有嘔吐。值得注意的是啞區的腫瘤長得很大,而腦組織已無法代償時,病人才出現顱內壓增高的表現,病情會突然惡化,甚至在短期內出現腦疝。 4)腦膜瘸對顱骨的影響:臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。可表現為骨板受壓變薄,或骨板被破壞,甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腔膜下,頭皮局部可見隆起.也可使骨內板增厚。增厚的顱骨內可含腫瘤組織。 [輔助檢查] CT表現:在cT出現以前,根據病人的臨床表現,再輔以頭顱平片和腦血管造影,對腦膜瘤即可作出確診。cT的出現,使腦膜瘤的定位以及定性診斷水平大大提高。典型的腦膜瘤,在未增強的CT掃描中,呈現孤立的等密度或高密度占位病變。其密度均勻一致,邊緣清晰,瘤內可見鈣化。增強后可見腫瘤明顯增強,盡管一部分腫瘤在腦血管造影中并非顯示富于血管。這是因為對比例從腦膜瘤四周的毛細血管直接進入腦組織內,二者間無血腦屏障。約15%腦膜瘤伴有不典型的壞死、囊變或瘤內出血。觀察腦膜瘤在CT的表現,要注意腫瘤與鄰近組織如顱骨、小腦幕、矢狀竇的關系,因此行冠狀及側值的重建有時是很重要的。腫瘤四周的腦水腫對判斷腫瘤的生長速度是有幫助的。腫瘤生長緩慢,水腫可能很輕,甚至沒有水腫,富于血管的腦膜瘤周圍水腫多較廣泛。偶爾腦膜瘤四周合并大片水腫,需與惡性腦膜瘤或腦轉移癌相鑒別。腦膜瘤引起周圍水腫的原因尚不十分清楚,可能與腦膜癌病人的正常血腦屏障遭到破壞以及腦膜瘤組織分泌出某種物質有關。最近有人研究認為,幕上腦膜瘤周圍的水腫與腫瘤的前列腺素水平或腫瘤孕酮受體釋放作用有關。 磁共振掃描:對同一病人,最好問時進行CT和MRI的對比分析.方可得到較正確的定性診斷。這是因為腦膜煙在這兩種圖像中有相類似的表現和特點,而巳不經加強的MRI會使10%的腦膜瘤無法診斷。某些腦膜癌MRI發現不了:1)小的無癥狀的腦膜瘤不合并水腫和占位效應,尤其是在靠近頂部者,2)多發腦膜瘤中小的腫瘤易被遺漏;3)復發腦膜瘤。經過注射造影劑,上述缺點可以得以克服。 [治療及預后] 與其他顱內腫瘤一樣.手術切除腦膜瘤是員有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發展.手術器械如雙極電凝、超聲吸引器以及激光
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